जापानमा अस्पतालको ठूलो बिल भुक्तानी गर्नुअघि कसरी सीमित गर्ने

मार्च २०२६ सम्मको जानकारी डिजिटल एजेन्सीको मार्गदर्शन, MHLW को विदेशी भाषा सामग्री, र योकोहामा सहर, इनागी सहर, र टाइटो सहरको अंग्रेजी NHI गाइडमा आधारित।

यदि तपाईं अस्पतालबाट फोन आएपछि जापानको उच्च लागत चिकित्सा खर्च सम्बन्धी नियमहरूको बारेमा हतारमा खोजिरहनुभएको छ भने, छोटकरीमा भन्नुपर्दा: तपाईंले पहिले नै ठूलो रकम तिर्नुपर्ने नहुन सक्छ। जापानको सार्वजनिक बीमामा मासिक अधिकतम सीमा हुन्छ, तर सबैभन्दा छिटो उपाय पछि फिर्ता लिने होइन। सबैभन्दा छिटो उपाय अग्रिम रूपमा सीमा निर्धारण गराउनु हो।

जब म ओसाकाको अस्पतालमा विदेशी बिरामीहरूको लागि चिकित्सा संयोजकको रूपमा काम गर्थेँ, मैले यो डर बारम्बार देखेँ। समस्या विरलै सहयोगको पूर्ण अभाव हुन्थ्यो। समस्या यो थियो कि मानिसहरूलाई कुन डेस्क, कुन कार्ड, वा कुन प्रमाणपत्रले बिललाई सुरुमा नै बढ्नबाट रोक्न सक्छ भन्ने थाहा थिएन।

जापानको उच्च लागत चिकित्सा खर्च प्रणाली कसले प्रयोग गर्न सक्छ?

यो विदेशीहरूका लागि विशेष कार्यक्रम होइन। यो जापानको सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा भित्रको सामान्य सुरक्षा जाल हो।

• यदि तपाईं जापानी सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमामा आबद्ध हुनुभएको छ भने तपाईंले यसलाई प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ: तपाईंको सहर वा वडा कार्यालय मार्फत राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा, तपाईंको रोजगारदाता मार्फत कर्मचारी स्वास्थ्य बीमा, वा ज्येष्ठ नागरिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली।
• विदेशी बासिन्दाहरूले जापानी बासिन्दाहरूले जस्तै आधारभूत नियमहरू प्रयोग गर्छन् एक पटक उनीहरूले सही रूपमा आबद्ध भइसकेपछि।
• छोटो अवधिका आगन्तुकहरूले सामान्यतया यो रणनीति प्रयोग गर्न सक्दैनन् किनभने यसले जापानी सार्वजनिक बीमा कभरेजलाई मान्दछ। अन्तर्राष्ट्रिय आगन्तुकहरूका लागि, MHLW ले मानिसहरूलाई निजी यात्रा बीमा प्रयोग गर्न सल्लाह दिन्छ।

सीमा मुख्यतया उमेर र आय मा निर्भर गर्दछ। अधिकांश कामकाजी उमेरका पाठकहरूका लागि, तलको ७० वर्ष मुनिको तालिका महत्त्वपूर्ण छ। यदि तपाईं ७० वा सोभन्दा बढी उमेरको हुनुहुन्छ भने, योकोहामा सहरको गाइडमा रहेको छुट्टै ७०-प्लस तालिका प्रयोग गर्नुहोस् किनभने संरचना परिवर्तन हुन्छ।

वस्तु	रकम/गणना	स्रोत/मिति
७० वर्ष मुनि, उच्च आय वर्ग	¥252,600 + (चिकित्सा खर्च - ¥842,000) × 1%; चौथो योग्य महिनादेखि: ¥140,100	योकोहामा सहर अंग्रेजी NHI गाइड, अगस्ट २०२५
७० वर्ष मुनि, माथिल्लो-मध्य आय	¥167,400 + (चिकित्सा खर्च - ¥558,000) × 1%; चौथो योग्य महिनादेखि: ¥93,000	योकोहामा सहर अंग्रेजी NHI गाइड, अगस्ट २०२५
७० वर्ष मुनि, मानक कामकाजी उमेर आय	¥80,100 + (चिकित्सा खर्च - ¥267,000) × 1%; चौथो योग्य महिनादेखि: ¥44,400	योकोहामा सहर अंग्रेजी NHI गाइड, अगस्ट २०२५
७० वर्ष मुनि, कम आय	¥57,600; चौथो योग्य महिनादेखि: ¥44,400	योकोहामा सहर अंग्रेजी NHI गाइड, अगस्ट २०२५
७० वर्ष मुनि, बासिन्दा-कर छुट प्राप्त परिवार	¥35,400; चौथो योग्य महिनादेखि: ¥24,600	योकोहामा सहर अंग्रेजी NHI गाइड, अगस्ट २०२५

महत्वपूर्ण: यो क्यालेन्डर महिना अनुसार गणना गरिन्छ, रोलिङ ३० दिन अनुसार होइन। मार्च ३१ बाट अप्रिल १ मा सर्ने बसाइले दुई छुट्टै गणना सिर्जना गर्न सक्छ।

बिल अग्रिम सीमित गर्न माई नम्बर वा प्रमाणपत्र प्रयोग गर्नुहोस्

यदि तपाईं भर्ना हुन लाग्नुभएको छ भने, यो सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण खण्ड हो। अग्रिम दुईवटा छिटाे उपायहरू छन्।

1. आफ्नो माई नम्बर कार्डलाई स्वास्थ्य बीमा कार्डको रूपमा प्रयोग गर्नुहोस्। डिजिटल एजेन्सी भन्छ कि जब तपाईंले स्वास्थ्य बीमा कार्डको रूपमा दर्ता गरिएको माई नम्बर कार्ड प्रयोग गर्नुहुन्छ, तपाईंले काउन्टरमा अस्थायी रूपमा ठूलो रकम भुक्तानी गर्नु पर्दैन र सरकारी कार्यालयमा अग्रिम कागजातहरू आवश्यक पर्दैन। MHLW को विदेशी बासिन्दाहरूका लागि हालको अंग्रेजी ब्रोसरले बताउँछ कि तपाईंले चिकित्सा संस्था वा फार्मेसी रिडरमा वा Mynaportal मा अग्रिम दर्ता गर्न सक्नुहुन्छ, त्यसपछि अनुहार पहिचान वा तपाईंको ४-अंकको PIN मार्फत प्रमाणित गर्न सक्नुहुन्छ।
2. सीमित लागत स्वीकृति प्रमाणपत्र देखाउनुहोस्। यसको आधिकारिक अंग्रेजी नाम सामान्यतया Eligibility Certificate for Ceiling-Amount Application हो, र जापानी नाम 限度額適用認定証 हो। यदि तपाईं दर्ता गरिएको माई नम्बर कार्ड प्रयोग गरिरहनुभएको छैन भने, यसको लागि आफ्नो बीमाकर्ता मार्फत आवेदन दिनुहोस्: राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमाको लागि, यसको सामान्य अर्थ तपाईंको सहर वा वडा कार्यालय हो; कर्मचारी बीमाको लागि, यसको अर्थ तपाईंको बीमाकर्ता जस्तै क्योकाई केन्पो वा तपाईंको स्वास्थ्य बीमा समाज हो।

माई नम्बर कार्डको अस्पताल बिल सीमा कसरी काम गर्छ भनेर खोजिरहेका जो कोहीका लागि, मुख्य कुरा यो हो: अस्पतालले तपाईंको सीमा जानकारी भुक्तानी गर्नुअघि हेर्नुपर्छ। डिस्चार्ज पछि होइन, यदि तपाईंलाई सम्भव छ भने भर्ना डेस्क वा भुक्तानी मेसिनमा नै गर्नुहोस्।

तपाईंले अहिले प्रयोग गर्न सक्ने तीन वाक्यांशहरू:

• マイナンバーカードを健康保険証として使いたいです。 (Mainanbaa kaado o kenkou hokenshou to shite tsukaitai desu.) — म मेरो माई नम्बर कार्डलाई स्वास्थ्य बीमा कार्डको रूपमा प्रयोग गर्न चाहन्छु।
• 限度額適用認定証を使いたいです。 (Gendogaku tekiyou ninteishou o tsukaitai desu.) — म सीमित लागत स्वीकृति प्रमाणपत्र प्रयोग गर्न चाहन्छु।
• 今月の自己負担上限額を確認してください。 (Kongetsu no jiko futan jougengaku o kakunin shite kudasai.) — कृपया मेरो मासिक आफ्नो खर्चको अधिकतम सीमा पुष्टि गर्नुहोस्।

यदि यो भारी महसुस हुन्छ भने, यही कारणले गर्दा मैले LO-PAL बनाएको छु — तपाईं आफ्नो प्रश्न निःशुल्क पोस्ट गर्न सक्नुहुन्छ र तपाईंको क्षेत्र जान्ने स्थानीय जापानी मानिसहरूबाट जवाफ पाउन सक्नुहुन्छ। यदि तपाईंलाई अस्पतालमा फोन गर्न वा बीमाकर्ताको कागजात मिलाउन प्रत्यक्ष सहयोग चाहिन्छ भने, तपाईंले कार्यको लागि अनुरोध पनि गर्न सक्नुहुन्छ, र काम सकिएपछि मात्र तपाईंले भुक्तानी गर्नुहुन्छ।

यदि तपाईंको समस्या माई नम्बर सेटअप आफैंमा छ भने, डिजिटल एजेन्सीको टोल-फ्री माई नम्बर लाइन 0120-95-0178 हो। मेनु ५ ले स्वास्थ्य बीमा कार्डको रूपमा कार्डको प्रयोग समेट्छ, र आधिकारिक पृष्ठले अंग्रेजी, चिनियाँ, कोरियन, स्पेनिश, पोर्तुगाली, भियतनामी, थाई, इन्डोनेसियाली, तागालोग, र नेपालीमा समर्थन सूचीबद्ध गर्दछ।

एक विदेशी बासिन्दाले रेड्डिटमा साझा गरे कि अस्पतालको कार्ड रिडरले उनीहरूलाई मासिक उच्च लागत सीमा साझा गर्न चाहन्छ कि भनेर सोधेको थियो, र उनीहरूले सहमत भएपछि, बिल कुनै अतिरिक्त कागजात बिना सीमित गरियो।

व्यक्तिगत अनुभव फरक हुन सक्छ। तपाईंको अस्पताल र बीमाकर्ताको आधिकारिक निर्देशनहरू तपाईंको आफ्नै मामलामा प्रयोग गर्नुहोस्।

एउटा अतिरिक्त चेतावनी: यदि तपाईं कम आय वर्ग मा हुनुहुन्छ भने, केही बीमाकर्ताहरूले माई नम्बर प्रयोग गर्दा पनि कम मानक शुल्क वा खानामा छुटका लागि अग्रिम प्रमाणीकरण आवश्यक पर्छ। यदि त्यो तपाईंको मामला हुन सक्छ भने, रिडरले सबै कुरा ह्यान्डल गर्नेछ भनी अनुमान गर्नुको सट्टा भर्ना हुनुअघि बीमाकर्तालाई सोध्नुहोस्।

यदि तपाईंले बढी भुक्तानी गरिसक्नुभयो भने के गर्ने

यदि पैसा पहिले नै खर्च भइसकेको छ भने, तपाईं अझै पनि अतिरिक्त रकम फिर्ता पाउन सक्नुहुन्छ। यो जापानमा अस्पतालको बिल भुक्तानी फिर्ताको मार्ग हो।

1. प्रत्येक रसिद र विस्तृत विवरण राख्नुहोस्। एउटै महिनाको अस्पताल, क्लिनिक, र बाहिरी फार्मेसी रसिदहरू राख्नुहोस्। सम्झनामा मात्र निर्भर नगर्नुहोस्।
2. आफ्नो बीमाकर्ताबाट आवेदन फारमको प्रतीक्षा गर्नुहोस्। टाइटो सहरको अंग्रेजी गाइड भन्छ कि योग्य परिवारहरूले सामान्यतया उपचारको ३ देखि ४ महिनापछि उच्च लागत चिकित्सा खर्च आवेदन प्राप्त गर्छन्। योकोहामा भन्छ कि यसले योग्य महिनाको लगभग २ महिनापछि सूचना पठाउँछ।
3. बिलहरू अलग-अलग भए पनि आवेदन दिनुहोस्। यदि एउटै महिनामा एकभन्दा बढी संस्था संलग्न थिए, वा यदि अस्पतालले अग्रिम सीमा लागू गर्न सकेन भने, अतिरिक्त रकम पछि पनि फिर्ता आउन सक्छ।
4. यदि केही प्राप्त भएन भने त्यसलाई पछ्याउनुहोस्। योकोहामाले बासिन्दाहरूलाई लागू हुने महिनाबाट लगभग ३ महिना भित्र सूचना प्राप्त नभएमा राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा शाखामा सम्पर्क गर्न भन्छ। कर्मचारी बीमाको लागि, आफ्नो बीमाकर्तालाई सिधै सम्पर्क गर्नुहोस्।

वस्तु	रकम/गणना	स्रोत/मिति
आवेदन फारम सामान्यतया पठाइने	उपचार महिनाको लगभग २ देखि ४ महिनापछि	योकोहामा सहर गाइड, अगस्ट २०२५; टाइटो सहर गाइड, २०२५ अंग्रेजी संस्करण
आवेदन स्वीकृत भएपछि फिर्ता	लगभग १ देखि २ महिना	टाइटो सहर गाइड, २०२५ अंग्रेजी संस्करण
सामान्य दाबी समयसीमा	२ वर्ष भित्र	टाइटो सहर गाइड र योकोहामा सहर गाइड

यदि तपाईंले काउन्टरमा वा फोनमा सोध्नुपर्छ भने, यो प्रयोग गर्नुहोस्:

• 高額療養費の払い戻しを申請したいです。 (Kougaku ryouyouhi no haraimodoshi o shinsei shitai desu.) — म उच्च लागत चिकित्सा खर्च फिर्ताको लागि आवेदन दिन चाहन्छु।
• 申請書はいつ届きますか。 (Shinseisho wa itsu todokimasu ka.) — आवेदन फारम कहिले आउँछ?

समयसीमा नछुटाउनुहोस् किनभने तपाईंले फिर्ती स्वचालित हुनेछ भनी अनुमान गर्नुभयो। केही बीमाकर्ताहरूले सक्रिय रूपमा फारमहरू गणना गरी पठाउँछन्, तर यदि सूचना आएन भने तपाईंले अझै पनि पछ्याउनुपर्छ।

रेड्डिटमा अर्का विदेशी बासिन्दाले पहिले बिल भुक्तानी गरेको र त्यसपछि उच्च लागत प्रणाली प्रक्रिया भएपछि स्थानीय सरकारबाट मेल मार्फत फिर्ता पाएको बताएका छन्।

व्यक्तिगत अनुभव फरक हुन सक्छ, तर यो मैले प्रायः देख्ने ढाँचा हो: बिल बिरामीले अपेक्षा नगरेको तरिकाले विभाजित हुन्छ।

तपाईंको बिल किन अझै गलत देखिन्छ र यसलाई कसरी ठीक गर्ने

यो त्यो भाग हो जसले सबैभन्दा बढी क्रोध उत्पन्न गर्दछ। प्रणालीले ठीकसँग काम गर्दा पनि बिल गलत देखिन सक्छ।

• गणना क्यालेन्डर महिना अनुसार गरिन्छ। एक महिनाको १ गतेदेखि अन्तिम दिनसम्मको उपचार एकै ठाउँमा समूहबद्ध गरिन्छ। नयाँ महिनामा प्रवेश गर्दा नयाँ गणना सुरु हुन्छ।
• यो अस्पताल वा क्लिनिक अनुसार अलग-अलग गणना गरिन्छ। एउटै महिनामा दुई फरक ठाउँमा जाँदा दुई अलग अग्रिम भुक्तानी हुन सक्छ।
• भित्री रोगी र बाहिरी रोगीलाई एउटै अस्पतालमा पनि अलग गरिन्छ।
• दाँतको उपचार अस्पतालका अन्य विभागहरूबाट अलग गरिन्छ।
• बाहिरी फार्मेसी लागतहरू गणना हुन सक्छन्, तर अस्पताल भर्ना हुँदाको खाना, उपयोगिताहरू, निजी-कक्षको अतिरिक्त शुल्क, पजामा भाडा, र अन्य बीमाद्वारा कभर नहुने वस्तुहरू गणना हुँदैनन्।
• यदि तपाईं ७० वर्ष मुनिको हुनुहुन्छ भने, सबै साना रसिदहरू एकै ठाउँमा जोडिँदैनन्। योकोहामाको गाइडले भन्छ कि ७० वर्ष मुनिका बिरामीहरूका लागि गणनामा प्रति संस्था प्रति महिना ¥२१,००० वा सोभन्दा बढीका रसिदहरू मात्र गणना हुन्छन्।
• चौथो योग्य महिनादेखि सीमा घट्न सक्छ। यो योकोहामाको तालिकामा देखाइएको बहु-घटना नियम हो।

यही कारणले गर्दा कसैले माई नम्बर वा प्रमाणपत्र सही रूपमा प्रयोग गरे पनि कुल रकम गलत छ भनी सोच्न सक्छ। अस्पतालले देख्न सक्ने भागलाई सीमित गर्न सक्छ, तर अर्को क्लिनिक, अर्को महिना, वा अर्को फार्मेसी थपिँदा पछि समायोजन अझै आवश्यक पर्न सक्छ।

अस्पतालले गल्ती गर्यो भनी अनुमान गर्नुअघि बिलिङ डेस्कलाई यी प्रश्नहरू सोध्नुहोस्:

• この請求は保険診療と保険外費用が分かれていますか。 (Kono seikyuu wa hoken shinryou to hoken-gai hiyou ga wakarete imasu ka.) — के यो बिलमा बीमा गरिएको शुल्क र बीमा नगरिएको शुल्क अलग-अलग छन्?
• 食事代と差額ベッド代は含まれていますか。 (Shokujidai to sagaku beddo-dai wa fukumarete imasu ka.) — के यसमा खाना शुल्क र निजी-कक्ष शुल्क समावेश छ?
• 同じ月の薬局分も高額療養費の対象ですか。 (Onaji tsuki no yakkyoku-bun mo kougaku ryouyouhi no taishou desu ka.) — के एउटै महिनाको फार्मेसी शुल्क पनि उच्च लागत गणनाको लागि योग्य छ?

र यी व्यावहारिक कुराहरू जाँच गर्नुहोस्:

• के अस्पतालले वास्तवमा तपाईंको माई नम्बर कार्ड पढेको थियो र तपाईंको सीमा जानकारी प्राप्त गरेको थियो?
• के तपाईंले हालै जागिर परिवर्तन गर्नुभयो, सहर सार्नुभयो, वा बीमाकर्ता परिवर्तन गर्नुभयो?
• के तपाईंले बीमा नगरिएको अतिरिक्त शुल्कहरू समावेश भएको बिल हेरिरहनुभएको छ?
• के बसाइ नयाँ महिनामा प्रवेश गरेको थियो?

एक रेड्डिट प्रयोगकर्ताले लेखे कि उनीहरू अस्पताल भर्ना हुनुअघि नै कम अधिकतम भुक्तानी रकम पुष्टि गरे तापनि लगभग ¥२७६,००० को अस्पताल बिलबाट अन्योलमा परेका थिए।

व्यक्तिगत अनुभव फरक हुन सक्छ, तर यो मैले प्रायः देख्ने ढाँचा हो: बिल बिरामीले अपेक्षा नगरेको तरिकाले विभाजित हुन्छ।

यदि तपाईंको योग्यता आफैंमा समस्या हो भने, तपाईंको बीमा कार्ड सेटअप गडबड हुँदा शिककु काकुनिनशो प्रयोग गर्ने हाम्रो क्लिनिक रणनीति पढ्नुहोस्। यदि तपाईंले हालै जागिर छोड्नुभयो भने, तपाईंले छोडेपछि क्योकाई केन्पो राख्न आवश्यक छ कि छैन वा सिटी हल मार्फत तुरुन्तै परिवर्तन गर्नुपर्छ भनेर पनि जाँच गर्नुहोस्।

सम्बन्धित लेखहरू

• जापानमा स्वास्थ्य बीमा कार्डको म्याद सकियो? क्लिनिकले तपाईंलाई फर्काउनुअघि शिककु काकुनिनशो प्रयोग गर्नुहोस्
• जागिर छोडेपछि क्योकाई केन्पो कसरी राख्ने
• जापानमा विदेशीहरूका लागि माई नम्बर कार्ड आवेदन

भुक्तानी गर्नुअघि अस्पतालमा फोन गर्न मद्दत पाउनुहोस्

यदि तपाईं अस्पताल डेस्क, सिटी हल, र तपाईंको बीमाकर्ता बीच अलमलमा हुनुहुन्छ भने, LO-PAL मा सोध्नुहोस्। तपाईंको प्रश्न पोस्ट गर्न पूर्ण रूपमा निःशुल्क छ, र एक स्थानीय जापानी सहयोगीले अस्पतालमा फोन गर्न, तपाईंलाई कुन कागजातहरू चाहिन्छ भनेर जाँच गर्न, भाषा समर्थन उपलब्ध छ कि छैन भनेर पुष्टि गर्न, र आवश्यक भएमा तपाईंसँग जान पनि सक्छ। यदि तपाईंले प्रत्यक्ष कार्य सहयोगको लागि अनुरोध गर्नुभयो भने, काम सकिएपछि मात्र तपाईंले भुक्तानी गर्नुहुन्छ।