ญี่ปุ่นปี 2026: การคลอดบุตรภายใต้ประกันสุขภาพ — สิ่งที่ครอบคลุมและสิ่งที่ต้องจ่ายเพิ่ม

ญี่ปุ่นวางแผนที่จะทำให้การคลอดบุตรปกติได้รับความคุ้มครองจากประกันภัยตั้งแต่ปีงบประมาณ 2026 รวมถึงเงินสงเคราะห์แบบเหมาจ่าย ¥500,000, เพดานค่ารักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง, และค่าใช้จ่ายของห้องส่วนตัวที่ยังคงต้องชำระเอง

สรุปสั้นๆ: รัฐบาลญี่ปุ่นได้ประกาศแผนที่จะให้การคลอดบุตรปกติอยู่ภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพตั้งแต่ปีงบประมาณ 2026 เป็นต้นไป เมื่อนโยบายนี้มีผลบังคับใช้ ท่านจะต้องจ่ายค่าคลอด 30% ซึ่งเงินอุดหนุนใหม่ก็จะครอบคลุม 30% ส่วนนั้นด้วย ทำให้ค่าใช้จ่ายหลักในการคลอดแทบจะฟรี แต่บริการพิเศษ (ห้องส่วนตัว, อาหารพิเศษ) จะไม่ได้รับความคุ้มครอง ณ เดือนมีนาคม 2026 แม้นโยบายนี้จะถูกประกาศแล้ว แต่การออกกฎหมายขั้นสุดท้ายอาจยังอยู่ระหว่างการดำเนินการ โปรดตรวจสอบข้อมูลอัปเดตล่าสุดจาก MHLW

ข้อมูลปัจจุบัน ณ เดือนมีนาคม 2026 อ้างอิงจากการประกาศของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ (MHLW) และรายงานจากสภาที่ปรึกษาของรัฐบาล บทความนี้ครอบคลุมถึงการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่วางแผนไว้ — โปรดยืนยันสถานะการบังคับใช้กับโรงพยาบาลหรือสำนักงานเขตของท่าน สำหรับภาพรวมทั้งหมดตั้งแต่การตั้งครรภ์ไปจนถึงการดูแลบุตร โปรดดู คู่มือฉบับสมบูรณ์เกี่ยวกับการคลอดบุตรในญี่ปุ่น ของเรา

ระบบปัจจุบัน: ค่าใช้จ่ายในการคลอดบุตรในญี่ปุ่นทำงานอย่างไรในตอนนี้

ในญี่ปุ่น การคลอดบุตรปกติ (正常分娩 / seijou bunben) ไม่ถือเป็นหัตถการทางการแพทย์ — แต่ถือเป็นเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติ ซึ่งหมายความว่าประกันสุขภาพจะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายนี้ ท่านจะต้องชำระค่าใช้จ่ายทั้งหมดด้วยตนเอง

เพื่อเป็นการชดเชยค่าใช้จ่ายนี้ รัฐบาลได้จัดให้มี 出産育児一時金 (shussan ikuji ichijikin) — ซึ่งเป็นเงินสงเคราะห์การคลอดบุตรแบบเหมาจ่ายจำนวน ¥500,000 (เพิ่มขึ้นจาก ¥420,000 ในเดือนเมษายน 2023) สิทธิประโยชน์นี้มีให้สำหรับทุกคนที่ลงทะเบียนในประกันสุขภาพญี่ปุ่น (Shakai Hoken หรือ NHI)

รายการ	จำนวน / ช่วง	แหล่งที่มา
ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของการคลอดปกติ (ทั่วประเทศ)	¥470,000–¥530,000	การสำรวจของ MHLW, 2024
ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในโตเกียว	¥550,000–¥650,000	เนื่องจากค่าบริการสถานพยาบาลที่สูงกว่า
ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในพื้นที่ชนบท	¥400,000–¥470,000
出産育児一時金 (เงินสงเคราะห์แบบเหมาจ่าย)	¥500,000	ตั้งแต่เมษายน 2023
ค่าใช้จ่ายส่วนตัวโดยทั่วไปหลังหักสิทธิประโยชน์	¥0–¥200,000+	ขึ้นอยู่กับโรงพยาบาลและบริการที่เลือก

ในหลายกรณี — โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลรัฐนอกเมืองใหญ่ — เงินสงเคราะห์ ¥500,000 จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการคลอดส่วนใหญ่หรือทั้งหมด แต่ในโตเกียวและโรงพยาบาลเอกชน/โรงพยาบาลพรีเมียม ท่านอาจต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายส่วนตัวตั้งแต่ ¥100,000–¥500,000+ ได้อย่างง่ายดายแม้หลังจากได้รับเงินสงเคราะห์แล้ว

สิ่งที่รัฐบาลเสนอ: ความคุ้มครองประกันภัยตั้งแต่ปีงบประมาณ 2026 (อยู่ระหว่างรอการอนุมัติขั้นสุดท้าย)

ในช่วงปลายปี 2023 รัฐบาลได้ประกาศแผนการที่จะนำ การคลอดบุตรปกติให้อยู่ภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพ โดยเริ่มตั้งแต่ปีงบประมาณ 2026 (เมษายน 2026) ณ เดือนมีนาคม 2026 คณะผู้เชี่ยวชาญได้หารือเกี่ยวกับกรอบการทำงานแล้ว แต่ การออกกฎหมายขั้นสุดท้ายและตารางค่าธรรมเนียมอาจยังอยู่ระหว่างรอการอนุมัติ นี่คือสิ่งที่แผนดังกล่าวจะครอบคลุม หากมีผลบังคับใช้เต็มรูปแบบ:

ความคุ้มครองประกันสุขภาพจะทำงานอย่างไร

การคลอดปกติจะกลายเป็นบริการทางการแพทย์ที่ได้รับความคุ้มครองจากประกัน — เช่นเดียวกับการผ่าคลอดที่ได้รับความคุ้มครองอยู่แล้ว
กฎประกันภัยมาตรฐานจะถูกนำมาใช้บังคับ: ผู้ป่วยชำระ 30% ของจำนวนเงินที่ได้รับความคุ้มครอง ประกันจะครอบคลุม 70%
ค่าร่วมจ่าย 30% ที่เหลือจะได้รับการครอบคลุมจากเงินอุดหนุนใหม่ของรัฐบาล — ทำให้ค่าใช้จ่ายหลักในการคลอดบุตรสำหรับผู้ป่วยแทบจะเป็น ¥0
出産育児一時金 จะถูกยกเลิกหรือปรับโครงสร้างใหม่ — เนื่องจากความคุ้มครองจากประกันภัยและเงินอุดหนุนจะเข้ามาแทนที่บทบาทของมัน

สิ่งที่ประกันจะครอบคลุม

ค่าคลอดมาตรฐาน (ทั้งคลอดปกติและผ่าคลอด)
ค่ารักษาในโรงพยาบาลมาตรฐาน (ห้องรวม)
การดูแลหลังคลอดมาตรฐาน
หัตถการและยาที่จำเป็นทางการแพทย์

สิ่งที่จะไม่ได้รับความคุ้มครอง

การอัปเกรดห้องพักส่วนตัว (個室料 / koshitsu ryou): ¥10,000–¥30,000+ ต่อคืน ถือเป็นทางเลือกเพื่อความสะดวกสบาย
แผนอาหารพรีเมียม: โรงพยาบาลที่เสนอ "อาหารฉลอง" หรืออาหารที่ได้รับการอัปเกรดจะคิดค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม แต่อาหารโรงพยาบาลมาตรฐานจะได้รับความคุ้มครอง
บริการที่ไม่ใช่มาตรฐาน: การบำบัดด้วยกลิ่นหอม (Aromatherapy), รูปภาพอัลตราซาวด์เพิ่มเติม, คลาสโยคะสำหรับคุณแม่, และสิ่งอำนวยความสะดวกอื่นๆ ที่คลินิกพรีเมียมนำเสนอ
"ค่าบริการ" ของสถานพยาบาลเอง: โรงพยาบาลบางแห่งคิดค่าบริการสถานพยาบาลที่สูงกว่าจำนวนเงินที่ได้รับความคุ้มครอง ค่าใช้จ่ายเหล่านี้จะยังคงต้องชำระเอง

⚠ ข้อจำกัดความรับผิดชอบที่สำคัญ: ณ เดือนมีนาคม 2026 รัฐบาลได้ประกาศทิศทางนโยบายนี้และสภาผู้เชี่ยวชาญได้หารือรายละเอียดการดำเนินการแล้ว อย่างไรก็ตาม การออกกฎหมายขั้นสุดท้ายอาจยังไม่ได้รับการบังคับใช้เต็มรูปแบบ MHLW กำลังดำเนินการกำหนดตารางค่าธรรมเนียมอย่างเป็นทางการสำหรับการคลอดบุตรที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันภัย โปรดตรวจสอบ เว็บไซต์ MHLW เพื่อดูสถานะล่าสุด หรือสอบถามที่โรงพยาบาลของท่านว่าพวกเขายอมรับระบบใหม่ที่อิงตามประกันภัยหรือไม่

การผ่าตัดคลอดและภาวะแทรกซ้อน: ได้รับความคุ้มครองจากประกันอยู่แล้ว

หากการคลอดบุตรของท่านเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงทางการแพทย์ — การผ่าคลอด (帝王切開 / teiou sekkai), การใช้เครื่องดูดสุญญากาศ, การเร่งคลอดด้วยเหตุผลทางการแพทย์, หรือการรักษาภาวะแทรกซ้อน — สิ่งเหล่านี้ได้ถูกจัดประเภทว่าเป็นหัตถการทางการแพทย์อยู่แล้วและได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ท่านชำระ 30% ของค่าใช้จ่าย

นอกจากนี้ 高額療養費制度 (kougaku ryouyouhi seido) — ระบบดูแลทางการแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูง — กำหนดเพดานค่าใช้จ่ายส่วนตัวรายเดือนสำหรับการดำเนินการที่ได้รับความคุ้มครองตามรายได้ของท่าน

รายได้ต่อเดือน (มาตรฐาน)	เพดานค่าใช้จ่ายส่วนตัวต่อเดือน (โดยประมาณ)
ต่ำกว่า ¥270,000	~¥57,600
¥270,000–¥515,000	~¥80,100 + 1% ของส่วนที่เกิน
¥515,000–¥810,000	~¥167,400 + 1% ของส่วนที่เกิน

ซึ่งหมายความว่าการผ่าตัดคลอด — แม้แต่ในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ — ก็แทบจะไม่มีค่าใช้จ่ายส่วนตัวเกิน ¥80,000–¥100,000 หลังจากหักประกันและเพดานค่ารักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงแล้ว สำหรับรายละเอียด โปรดดู คู่มือของเราเกี่ยวกับการจำกัดค่ารักษาพยาบาลในญี่ปุ่น

วิธีใช้ 出産育児一時金 (ระบบปัจจุบัน)

จนกว่าระบบที่อิงตามประกันภัยจะเริ่มมีผลบังคับใช้อย่างสมบูรณ์ นี่คือวิธีการทำงานของเงินสงเคราะห์แบบเหมาจ่ายในปัจจุบัน:

ระบบชำระเงินโดยตรง (直接支払制度)

โรงพยาบาลส่วนใหญ่ใช้ระบบนี้ โรงพยาบาลจะเรียกเก็บเงินจำนวน ¥500,000 โดยตรงจากผู้ให้บริการประกันของท่าน ท่านจะชำระเงินส่วนต่างระหว่างค่าคลอดจริงกับ ¥500,000 เท่านั้น

ตัวอย่าง: หากค่าคลอดของท่านคือ ¥480,000 โรงพยาบาลจะเรียกเก็บเงิน ¥500,000 จากประกัน ท่านชำระ ¥0 และส่วนต่างที่เหลือ ¥20,000 จะถูกคืนให้ท่าน หากค่าคลอดของท่านคือ ¥600,000 ท่านชำระ ¥100,000 ที่โรงพยาบาล

หากโรงพยาบาลของท่านไม่ได้ใช้ระบบชำระเงินโดยตรง

คลินิกขนาดเล็กบางแห่งกำหนดให้ท่านต้องชำระเงินเต็มจำนวนล่วงหน้า จากนั้นท่านจะต้องยื่นขอเงินคืนผ่านผู้ให้บริการประกันสุขภาพของท่าน (Shakai Hoken: ผ่านฝ่ายทรัพยากรบุคคลของนายจ้าง; NHI: ที่สำนักงานเขตของท่าน) เงินจำนวน ¥500,000 จะถูกโอนเข้าบัญชีธนาคารของท่านภายใน 1-2 เดือน

การทำความเข้าใจว่าโรงพยาบาลของท่านใช้ระบบใด วิธีการยื่นขอ 限度額適用認定証 (gendogaku tekiyou ninteishou — ใบรับรองสิทธิการดูแลที่มีค่าใช้จ่ายสูง) ล่วงหน้า และวิธีการเรียกร้องสิทธิประโยชน์ที่เหลืออยู่อาจเป็นเรื่องที่ซับซ้อน หากท่านต้องการความช่วยเหลือ โปรดโพสต์คำถามของท่านบน LO-PAL ได้ฟรี — ผู้ช่วยในพื้นที่สามารถอธิบายการเรียกเก็บเงิน โทรติดต่อโรงพยาบาลแทนท่าน หรือพาท่านไปที่สำนักงานเขตได้

สิ่งที่ต้องทำตอนนี้

ยืนยันการลงทะเบียนประกันของท่าน: ตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่านได้ลงทะเบียนใน Shakai Hoken หรือ NHI แล้ว เงินสงเคราะห์แบบเหมาจ่าย (หรือความคุ้มครองประกันภัยในอนาคต) กำหนดให้มีการลงทะเบียนที่ใช้งานอยู่
สอบถามโรงพยาบาลของท่านเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงิน: สอบถามว่าพวกเขาใช้ 直接支払制度 (chokusetsu shiharai seido — การชำระเงินโดยตรง) หรือไม่ หากไม่ใช้ ให้เตรียมพร้อมสำหรับการชำระเงินล่วงหน้า
สอบถามเกี่ยวกับระบบที่อิงตามประกันภัย: ถามโรงพยาบาลของท่านว่า: 出産の保険適用は始まっていますか？ (Shussan no hoken tekiyou wa hajimatte imasu ka?) — ประกันสำหรับค่าคลอดได้เริ่มใช้แล้วหรือยัง?
ยื่นขอ 限度額適用認定証 ล่วงหน้า: หากท่านคาดว่าจะมีการผ่าคลอดหรือภาวะแทรกซ้อน ให้ยื่นขอใบรับรองนี้ที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพของท่าน ก่อน การเข้ารับการรักษา จะเป็นการจำกัดค่ารักษาพยาบาลของท่านไว้ที่เพดานที่แสดงไว้ข้างต้น
จัดทำงบประมาณสำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม: ค่าห้องส่วนตัว การอัปเกรดมื้ออาหาร และบริการที่ไม่ใช่มาตรฐานจะไม่ได้รับความคุ้มครอง จัดงบประมาณ ¥50,000–¥200,000+ สำหรับสิ่งเหล่านี้ หากท่านต้องการ

รับความช่วยเหลือในการทำความเข้าใจบิลค่ารักษาพยาบาลของท่าน

การเรียกเก็บเงินของโรงพยาบาลญี่ปุ่นเป็นเรื่องที่ซับซ้อน — ประกันภัย เงินอุดหนุน ระบบการชำระเงินโดยตรง และการจำกัดค่าใช้จ่ายสูงต่างก็มีปฏิสัมพันธ์กัน โพสต์คำถามของท่านบน LO-PAL ได้ฟรี: ผู้ช่วยชาวญี่ปุ่นในพื้นที่สามารถตรวจสอบประมาณการของท่าน อธิบายค่าใช้จ่าย และช่วยท่านยื่นขอสิทธิประโยชน์ทุกอย่างที่ท่านมีสิทธิ์ได้รับ ท่านจะชำระเงินก็ต่อเมื่อท่านยอมรับความช่วยเหลือในงานนั้น