สิ่งที่ประกันสุขภาพญี่ปุ่นไม่คุ้มครอง (รายการค่าใช้จ่ายสูง)

ประกันของญี่ปุ่นครอบคลุม 70% ของการรักษาที่ได้รับอนุมัติ — แต่รากฟันเทียม, แว่นตา, การให้คำปรึกษา, การคลอดบุตรตามปกติ และวัคซีนส่วนใหญ่ไม่ครอบคลุม รายการข้อยกเว้นทั้งหมดพร้อมค่าใช้จ่ายและวิธีการแก้ไข

สรุป: ประกันสุขภาพของญี่ปุ่นครอบคลุม 70% ของการรักษาพยาบาลที่ "จำเป็นทางการแพทย์" — แต่ช่องว่างนั้นใหญ่กว่าที่ชาวต่างชาติส่วนใหญ่คาดไว้ การทำรากฟันเทียม, แว่นตา, การให้คำปรึกษาด้านสุขภาพจิต, การคลอดบุตรตามปกติ และวัคซีนส่วนใหญ่ ไม่ครอบคลุม คู่มือนี้จะแสดงรายการข้อยกเว้นหลักๆ ทั้งหมด ค่าใช้จ่ายจริงที่ต้องจ่ายเอง และวิธีจัดการกับช่องว่างแต่ละส่วน

ข้อมูลเป็นปัจจุบัน ณ เดือนมีนาคม 2026 อ้างอิงตามรายการการรักษาที่ MHLW อนุมัติ, แนวทางของ Kyokai Kenpo และข้อมูลโครงการสุขภาพของเทศบาล ในฐานะผู้ก่อตั้ง LO-PAL และอดีตผู้ประสานงานทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยต่างชาติที่โรงพยาบาลในโอซาก้า ผมช่วยผู้ป่วยจัดการกับค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิดที่เกิดจากช่องว่างความคุ้มครองเหล่านี้ — ช่วงเวลาที่ "ฉันคิดว่าประกันครอบคลุมสิ่งนี้" นั้นเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่คุณคิด

ตารางสรุป: คุ้มครอง vs. ไม่คุ้มครอง

หมวดหมู่	คุ้มครอง (30% ร่วมจ่าย)	ไม่คุ้มครอง (100% คุณจ่ายเอง)
ทันตกรรม	การอุดฟันพื้นฐาน, การถอนฟัน, การทำครอบฟันโลหะ, การรักษารากฟัน, การรักษาโรคปริทันต์	รากฟันเทียม (¥300,000–500,000/ซี่), ครอบฟันเซรามิก, การฟอกสีฟัน, การจัดฟัน
สายตา	การรักษาโรคตา (ต้อหิน, ต้อกระจก, การติดเชื้อ)	แว่นตา, คอนแทคเลนส์, LASIK, การแก้ไขสายตา
สุขภาพจิต	การปรึกษาจิตแพทย์, ยาตามใบสั่งแพทย์, การดูแลผู้ป่วยจิตเวชในโรงพยาบาล	การให้คำปรึกษาโดยนักจิตวิทยาคลินิก (¥6,000–15,000/ครั้ง)
การคลอดบุตร	การผ่าตัดคลอด, ภาวะแทรกซ้อน, ขั้นตอนที่จำเป็นทางการแพทย์	การคลอดบุตรตามปกติ (ไม่มีภาวะแทรกซ้อน) — ¥400,000–650,000
วัคซีน	ไม่มี (ไม่ได้เรียกเก็บผ่านประกัน)	วัคซีนไข้หวัดใหญ่ (~¥3,000–5,000), วัคซีนสมัครใจส่วนใหญ่
การตรวจสุขภาพ	การทดสอบวินิจฉัยเมื่อมีอาการ	การตรวจสุขภาพทั่วไป (人間ドック: ¥30,000–100,000+)
ค่าใช้จ่ายเสริมในโรงพยาบาล	ห้องรวมมาตรฐาน, การรักษา, อาหารมาตรฐาน	ค่าธรรมเนียมห้องส่วนตัว (差額ベッド代: ¥5,000–30,000+/คืน)
ศัลยกรรมเสริมความงาม	ศัลยกรรมตกแต่งหลังการบาดเจ็บ/โรค	หัตถการเสริมความงาม, โบท็อกซ์, การปลูกผม
ภาวะเจริญพันธุ์	IVF, ICSI และการรักษาหลายอย่าง (ครอบคลุมตั้งแต่เมษายน 2022)	การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ขั้นสูง/เชิงทดลองบางอย่าง

ทันตกรรม: สิ่งที่น่าประหลาดใจที่สุด

ประกันสุขภาพของญี่ปุ่นครอบคลุมการดูแลทันตกรรมพื้นฐานเป็นอย่างดี — การอุดฟัน, การถอนฟัน, การรักษารากฟัน และการทำครอบฟันโลหะ ล้วนครอบคลุมด้วยการร่วมจ่ายมาตรฐาน 30% การอุดฟันที่ครอบคลุมโดยทั่วไปมีค่าใช้จ่าย 2,000–3,000 เยนที่ต้องจ่ายเอง

แต่สิ่งใดๆ นอกเหนือจากการดูแลพื้นฐานจะต้องจ่ายเองทั้งหมด:

รากฟันเทียม: ¥300,000–500,000 ต่อซี่ คลินิกบางแห่งคิดค่าบริการมากกว่านี้
ครอบฟันเซรามิกหรือครอบฟันสีขาว: ¥50,000–150,000 ต่อซี่ (ครอบฟันโลหะครอบคลุม แต่เซรามิกไม่ครอบคลุม)
การจัดฟัน (เหล็กดัดฟัน): ¥600,000–1,200,000 สำหรับการรักษาครบวงจร
การฟอกสีฟัน: ¥10,000–50,000 ต่อครั้ง

เคล็ดลับ: หากคุณต้องการงานทันตกรรมที่ซับซ้อนซึ่งประกันไม่ครอบคลุม บางคนเลือกที่จะบินกลับประเทศบ้านเกิด หรือไปยังประเทศใกล้เคียงที่มีค่าใช้จ่ายต่ำกว่า หากคุณเลือกที่จะทำในญี่ปุ่น คลินิกทันตกรรมหลายแห่งมีบริการผ่อนชำระ (分割払い)

สายตา: แว่นตาและคอนแทคเลนส์คุณต้องจ่ายเอง 100%

ประกันครอบคลุมการรักษา โรค ตา (ต้อหิน, ต้อกระจก, เยื่อบุตาอักเสบ) แต่ไม่ครอบคลุมการ แก้ไข สายตา:

แว่นตา: ¥5,000–50,000+ ขึ้นอยู่กับกรอบและเลนส์
คอนแทคเลนส์: ¥3,000–10,000/เดือน สำหรับชนิดใช้แล้วทิ้ง
LASIK: ¥200,000–500,000 สำหรับตาทั้งสองข้าง

ข้อยกเว้นสำหรับเด็ก: แว่นตาแก้ไขสายตาที่แพทย์สั่งสำหรับเด็กอายุ 8 ขวบและต่ำกว่า จะได้รับเงินคืนบางส่วนจากประกัน (สูงสุดประมาณ ¥38,900 สำหรับแว่นตา)

เคล็ดลับ: ร้านแว่นตาประหยัดงบประมาณ เช่น JINS, Zoff และ Owndays เสนอแว่นตาเริ่มต้นที่ ¥5,000–¥10,000 รวมเลนส์แล้ว ไม่จำเป็นต้องมีใบสั่งยา — พวกเขาจะทำการทดสอบสายตาที่ร้าน

สุขภาพจิต: จิตเวชครอบคลุม แต่การให้คำปรึกษามักไม่ครอบคลุม

ความแตกต่างนี้ทำให้หลายคนแปลกใจ:

คุ้มครอง (30% ร่วมจ่าย)	ไม่คุ้มครอง
การปรึกษาจิตแพทย์ (精神科医)	การให้คำปรึกษาโดยนักจิตวิทยาคลินิกในคลินิกส่วนตัว (¥6,000–15,000/ครั้ง)
ยาตามใบสั่งแพทย์ (ยาแก้ซึมเศร้า, ยาคลายความวิตกกังวล, ยานอนหลับ)	การโค้ช, การบำบัดคู่รัก, การโค้ชชีวิต
การพบแพทย์ทางจิตเวชศาสตร์กายใจ (心療内科)	แพลตฟอร์มการบำบัดออนไลน์ (โดยทั่วไป ¥5,000–15,000/ครั้ง)
การดูแลผู้ป่วยจิตเวชในโรงพยาบาล

ประหยัดค่าใช้จ่าย — Jiritsu Shien Iryo (自立支援医療): หากคุณมีภาวะทางจิตเวชเรื้อรัง (ภาวะซึมเศร้า, โรควิตกกังวล, โรคอารมณ์สองขั้ว, โรคจิตเภท, โรคลมชัก เป็นต้น) คุณสามารถยื่นขอโครงการนี้ที่ศาลากลางโดยมีใบรับรองจากจิตแพทย์ ซึ่งจะลดการร่วมจ่ายของคุณจาก 30% เหลือ 10% สำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกและยาทางจิตเวชที่เกี่ยวข้องทั้งหมด สิ่งนี้สามารถประหยัดเงินได้หลายหมื่นเยนต่อปี

วิธีการสมัคร:

ขอใบรับรองการวินิจฉัย (診断書) จากจิตแพทย์ของคุณ
นำไปที่เคาน์เตอร์สวัสดิการผู้พิการของศาลากลางของคุณ (障害福祉課)
พูดว่า: 「自立支援医療の申請をしたいです」(jiritsu shien iryō no shinsei o shitai desu)
กระบวนการใช้เวลา 1–2 เดือน; ผลประโยชน์มีผลย้อนหลังตั้งแต่วันที่ยื่นใบสมัคร

การคลอดบุตร: การคลอดปกติไม่ครอบคลุม (แต่คุณได้รับ ¥500,000)

ประกันสุขภาพของญี่ปุ่นถือว่าการคลอดบุตรตามปกติ (ไม่มีภาวะแทรกซ้อน) เป็นเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ — ไม่ใช่ "โรค" — ดังนั้นจึงไม่ครอบคลุมด้วยการแบ่งประกัน 70/30

แทนที่จะเป็นเช่นนั้น มารดาที่ลงทะเบียนทุกคนจะได้รับ 出産育児一時金 (shussan ikuji ichijikin) — การชำระเงินก้อนจำนวน ¥500,000 (เพิ่มขึ้นจาก ¥420,000 ในเดือนเมษายน 2023) ในกรณีส่วนใหญ่ จะชำระเงินนี้โดยตรงไปยังโรงพยาบาล ดังนั้นคุณจึงจ่ายเฉพาะส่วนต่าง

สถานการณ์	ความคุ้มครอง
การคลอดบุตรทางช่องคลอดปกติ	ไม่ครอบคลุม — เงินก้อน ¥500,000 ชดเชยค่าใช้จ่าย
การผ่าตัดคลอด	ส่วนการผ่าตัดครอบคลุมที่ 30% ร่วมจ่าย + เงินก้อน
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร	การรักษาพยาบาลครอบคลุมที่ 30% ร่วมจ่าย + เงินก้อน
การตรวจครรภ์	บัตรกำนัลฟรี 14 ใบจากศาลากลาง (มูลค่ารวม ¥80,000–120,000)
ห้องส่วนตัวระหว่างการคลอดบุตร	ไม่ครอบคลุม (ค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล)

การเปลี่ยนแปลงในอนาคต: รัฐบาลได้ประกาศแผนที่จะนำการคลอดบุตรปกติมาอยู่ภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพ แต่กำหนดการดำเนินการได้ถูกเลื่อนออกไปเป็น ปีงบประมาณ 2028 จนกว่าจะถึงเวลานั้น ระบบเงินก้อน ¥500,000 ยังคงอยู่

สำหรับรายละเอียดทั้งหมด ดู คู่มือค่าใช้จ่ายการคลอดบุตรในญี่ปุ่น ของเรา

วัคซีน: ขึ้นอยู่กับประเภท

วัคซีนในญี่ปุ่น ไม่ได้ เรียกเก็บผ่านประกันสุขภาพเลย — แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าคุณจะต้องจ่ายเต็มราคาเสมอไป

วัคซีนตามกำหนด (定期接種) — ได้รับการสนับสนุนจากภาครัฐ

วัคซีนเหล่านี้ให้บริการฟรีหรือมีค่าใช้จ่ายน้อยที่สุดผ่านระบบบัตรกำนัลของรัฐบาลท้องถิ่นของคุณ ไม่ใช่ ผ่านประกันสุขภาพ:

สำหรับเด็ก: Hib, Pneumococcal, Hepatitis B, Rotavirus, DPT/IPV, BCG, MR (Measles/Rubella), Chicken Pox, Japanese Encephalitis, HPV
สำหรับผู้สูงอายุ (65+): Influenza, Pneumococcal

ตรวจสอบตารางและบัตรกำนัลได้ที่แผนกสาธารณสุขของศาลากลางของคุณ (保健センター)

วัคซีนสมัครใจ (任意接種) — ชำระเงินเอง

วัคซีนเหล่านี้ต้องจ่ายเอง 100%:

ไข้หวัดใหญ่ (ประชากรทั่วไป): ~¥3,000–5,000 ต่อเข็ม
คางทูม: ~¥5,000–8,000
ไวรัสตับอักเสบเอ: ~¥7,000–10,000 ต่อโดส
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไข้สมองอักเสบ: ~¥20,000–25,000

ข้อยกเว้นที่สำคัญอื่นๆ

การตรวจสุขภาพ (人間ドック / ningen dock): การตรวจคัดกรองอย่างละเอียดมีค่าใช้จ่าย ¥30,000–100,000+ อย่างไรก็ตาม นายจ้างหลายรายมีการตรวจสุขภาพประจำปี (健康診断) ให้ฟรี และสมาชิก NHI สามารถรับการตรวจสุขภาพเทศบาลขั้นพื้นฐาน (特定健康診査) ได้ฟรีหรือมีค่าใช้จ่ายต่ำ
ห้องพักส่วนตัวในโรงพยาบาล (差額ベッド代): หากคุณขอ (หรือถูกจัดสรรให้) ห้องพักส่วนตัว ค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมจะไม่ครอบคลุม ค่าใช้จ่าย: ¥5,000–30,000+/คืน คุณไม่สามารถถูกบังคับให้จ่ายสิ่งนี้ได้หากไม่มีห้องรวมว่าง — มันจะใช้ได้เฉพาะเมื่อคุณร้องขอเท่านั้น
การรักษาพยาบาลขั้นสูง (先進医療): การรักษาที่ล้ำสมัยที่ยังไม่ได้รับการอนุมัติภายใต้ประกันมาตรฐานจะต้องจ่ายเองทั้งหมด นี่คือสาเหตุหลักที่บางคนซื้อประกันส่วนตัว (民間保険) ในญี่ปุ่น
การบาดเจ็บจากสาเหตุบางอย่าง: การบาดเจ็บที่เกิดจากการทำร้ายตัวเอง, การบาดเจ็บจากการทะเลาะวิวาท, กิจกรรมทางอาญา หรืออาการมึนเมาอย่างรุนแรง อาจไม่ได้รับการคุ้มครอง
การรักษาในต่างประเทศ: สามารถเบิกเงินคืนได้จำกัด (海外療養費) แต่เฉพาะในอัตราของญี่ปุ่น ซึ่งโดยทั่วไปจะต่ำกว่าค่าใช้จ่ายในสหรัฐอเมริกาหรือยุโรปมาก

วิธีการจัดการกับช่องว่าง

ช่องว่าง	กลยุทธ์
รากฟันเทียม/การจัดฟัน	การหักลดหย่อนภาษีค่ารักษาพยาบาล (医療費控除) หากคุณใช้จ่ายเกิน ¥100,000/ปี สำหรับค่ารักษาพยาบาล
การให้คำปรึกษาด้านสุขภาพจิต	สมัคร Jiritsu Shien Iryo (ร่วมจ่าย 10% สำหรับจิตเวช); มองหาที่ปรึกษาที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลที่เรียกเก็บเงินผ่านแผนกจิตเวช
การคลอดบุตร	เงินก้อน ¥500,000 + เพดานค่ารักษาพยาบาลสูงสำหรับภาวะแทรกซ้อน
ค่ารักษาพยาบาลโรงพยาบาลจำนวนมาก	ระบบค่ารักษาพยาบาลสูง กำหนดเพดานค่าใช้จ่ายส่วนตัวต่อเดือน (ประมาณ ¥80,000–90,000 สำหรับรายได้ส่วนใหญ่)
การรักษาขั้นสูง	ประกันสุขภาพส่วนตัว (民間保険) — Aflac, MetLife ฯลฯ เสนอแผนเสริม
ค่าใช้จ่ายส่วนตัวทั่วไป	การหักลดหย่อนภาษีค่ารักษาพยาบาล (確定申告 ที่สำนักงานภาษี) สำหรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์รวมเกิน ¥100,000/ปี

ภาษาญี่ปุ่นที่เป็นประโยชน์ที่โรงพยาบาล

English	Japanese	Romaji
Is this treatment covered by insurance?	この治療は保険適用ですか？	Kono chiryō wa hoken tekiyō desu ka?
How much will I pay out of pocket?	自己負担はいくらですか？	Jiko futan wa ikura desu ka?
I want the insurance-covered option	保険適用のものでお願いします	Hoken tekiyō no mono de onegai shimasu
I'd like to apply for Jiritsu Shien Iryo	自立支援医療を申請したいです	Jiritsu shien iryō o shinsei shitai desu
Can I get a cost estimate before treatment?	治療前に費用の見積もりをもらえますか？	Chiryō mae ni hiyō no mitsumori o moraemasu ka?
I don't need a private room	個室は不要です	Koshitsu wa fuyō desu

บทความที่เกี่ยวข้อง

ไม่แน่ใจว่าการรักษาของคุณครอบคลุมหรือไม่? โพสต์คำถามของคุณบน LO-PAL ฟรี — ผู้ช่วยชาวญี่ปุ่นในท้องถิ่นสามารถโทรศัพท์สอบถามโรงพยาบาลหรือคลินิกล่วงหน้า และยืนยันความคุ้มครอง ค่าใช้จ่าย และทางเลือกอื่นๆ ก่อนนัดหมายของคุณ